Sosyal Güvenlik
Kurumu Başkanlığından:
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİNDE
DEĞİŞİKLİK YAPILMASINA DAİR TEBLİĞ
MADDE 1- 24/3/2013
tarihli ve 28597 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanan Sosyal Güvenlik Kurumu
Sağlık Uygulama Tebliğinin 1.8 numaralı maddesinin üçüncü fıkrasına aşağıdaki
bent eklenmiştir.
“c) SUT’un 1.8.3.(1)c bendinde
tanımlanan katılım payı Kurumla sözleşmeli merkezler/eczaneler tarafından,”
MADDE 2- Aynı
Tebliğin 1.8.3 numaralı maddesinin üçüncü fıkrasında
yer alan “Görmeye yardımcı tıbbi malzemelere ilişkin katılım payı;” ibaresi “Görmeye
yardımcı tıbbi malzemeler ile ayakta tedavide kullanılan tıbbi malzemelerden
sözleşmeler kapsamında temin edilen tıbbi malzemelere ilişkin katılım payı;”
şeklinde değiştirilmiş ve aynı fıkranın (b) bendine “optisyenlik müessesesi”
ibaresinden sonra gelmek üzere “, merkezler/eczaneler” ibaresi eklenmiştir.
MADDE 3- Aynı
Tebliğin 2.4.4.Ç numaralı maddesinde aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.
a)
Birinci fıkrasına aşağıdaki cümle eklenmiştir.
“Kemik İliği/Organ Nakil
Merkezi ve Terapötik Aferez Merkezi ruhsatı olan ikinci basamak sağlık hizmeti
sunucuları ise sadece; Graft Versus Host Hastalığı ve solid organ nakillerinde
doku reddinin önlenmesi (kalp, akciğer, böbrek nakillerinde) için sağlık kurulu
raporu düzenleyebilir.”
b) Beşinci
fıkrasının birinci cümlesinde yer alan “ve” ibaresi “veya” şeklinde
değiştirilmiş, “erişim katateri” ibaresinden sonra gelmek üzere “, her türlü
tıbbi malzeme, işlem ve ilaçlar” ibaresi eklenmiştir.
MADDE
4- Aynı Tebliğin 2.4.4.D-1
numaralı maddesinin yedinci fıkrasının ikinci cümlesi yürürlükten
kaldırılmıştır.
MADDE 5-
Aynı Tebliğin 2.4.4.F-2 numaralı maddesinin altıncı fıkrasının ikinci
cümlesinde yer alan “tarih” ibaresi “ilk rapor tarihi” şeklinde değiştirilmiş
ve “devam eden yıllarda;” ibaresinden önce gelmek üzere “tedavinin başladığı
ilk rapor tarihi baz alınmak suretiyle” ibaresi eklenmiştir.
MADDE 6- Aynı
Tebliğin 2.4.4.K numaralı maddesinin
yedinci fıkrasında yer alan “2.2.1.B-1” ibaresi “2.2.2.B-1” şeklinde
değiştirilmiştir.
MADDE 7-
Aynı Tebliğin 3.1.1 numaralı
maddesinin sekizinci fıkrası yürürlükten kaldırılmıştır.
MADDE 8- Aynı Tebliğin 3.1.2
numaralı maddesinde aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.
a) Dördüncü fıkrasına
aşağıdaki bent eklenmiştir.
“c) SUT
eki EK-3/C-3 listesinin “Lenfödem Bası Giysileri (Ismarlama)” ve “Yanık Bası
Giysileri (Ismarlama)” başlıkları altında tanımlanmış tıbbi malzemeler,
“Ismarlama Protez ve Ortez Merkezleri ile İşitme Cihazı Merkezleri Hakkında
Yönetmelik” kapsamında olmadığından sözleşme hükümleri doğrultusunda
karşılanır.”
b) Altıncı fıkrasında yer alan
“ve hastalar tarafından fatura karşılığı temin edilmesi” ibaresi ile aynı maddenin
sekizinci, dokuzuncu ve onuncu fıkraları yürürlükten kaldırılmıştır.
c) On ikinci fıkrasının (ç)
bendinde yer alan “yenilenme” ibaresi “miat” şeklinde değiştirilmiştir.
ç) On üçüncü fıkrasında yer alan “yenilenme” ibaresi “miat” şeklinde değiştirilmiştir.
d) On altıncı fıkrası aşağıdaki
şekilde değiştirilmiştir.
“(16) SUT eki EK-3/C-2,
EK-3/C-3, EK-3/C-4 ve EK-3/C-5 listelerinde yer alan tıbbi malzemeler, Kurumun
uygun gördüğü mücbir sebeplere bağlı olarak kullanılamayacağının belgelendirilmesi
halinde, kullanım sürelerine bakılmaksızın yenilenir.”
e) On yedinci fıkrasının (b) bendi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“b) SUT’ta yer alan fiyatlarla temin edilemeyen ortez/protez ve diğer
iyileştirici araç ve gereçler ile SUT’ta yer almayan her türlü ortez/protez ve
diğer iyileştirici araç ve gereçler, Sağlık Bakanlığı Sağlık Bilimleri
Üniversitesi Gaziler Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Eğitim ve Araştırma
Hastanesi ile yapılan protokol/sözleşme kapsamında, bu hastanede oluşan ve/veya
oluşturulacak komisyon/kurulca ihtiyacı olduğunun tespit edilmesi ve ihtiyacın
hastanece karşılanarak Kuruma faturalandırılması halinde fatura tutarı
üzerinden ödenir. Ancak hazır ortez/protez ve diğer iyileştirici araç ve
gereçler, hastane tarafından temin edilme bedeli üzerine 10 brüt asgari ücret
tutarını geçmemek üzere %12 oranında işletme gideri eklenerek Kuruma fatura
edilir.”
f) Aynı maddeye aşağıdaki fıkralar eklenmiştir.
“(20)
Kurum mevzuatında yer alan istisnalar hariç Kurumca bedeli karşılanmayan tıbbi
cihazlara ait tıbbi sarf malzeme ve bakım/onarım bedelleri karşılanmaz.
(21) Reçetelerde hekimce
yapılması gereken düzeltmeler reçeteyi yazan hekim, ilgili hekimin bulunmaması
halinde reçeteyi düzenleyen sağlık hizmet sunucusundaki aynı branştan hekim tarafından,
uzman hekim raporlarında raporun düzenlendiği sağlık hizmet sunucusundaki
raporu düzenleyen hekim tarafından (bu hekimin bulunmaması halinde aynı
branştan hekim), sağlık kurulu raporlarında ise raporda yer alan hekimlerden
biri tarafından yapılır.
(22) SUT
eki EK-3/C-2, EK-3/C-3 ve EK-3/C-5 listelerinde yer alan tıbbi malzemelerin
yatarak tedaviler sırasında hastalara reçete edilmek suretiyle dışardan temin
ettirilmesi halinde, şahıs ödemesi olarak SUT hükümleri doğrultusunda bedelleri
Kurumca karşılanır. Bu listelerde yer alan tıbbi malzemelerden sözleşmeler
kapsamında temin edilmesi zorunlu malzemelerin bedelleri ise bu malzemelerin
ancak sözleşmeli merkez/eczanelerden temin edilmesi halinde Kurumca sözleşme
hükümleri doğrultusunda karşılanır. SUT eki EK-3/C-4 listesinde yer alan, ancak
yatarak tedaviler sırasında Kurumla sözleşmeli sağlık kurumlarınca temin
edilmesi gereken tıbbi malzeme listelerinde yer alan tıbbi malzemelerin geri
ödeme işlemleri, malzemenin yatarak tedaviler sırasında hastalara reçete
edilerek dışardan temin ettirilmesi halinde şahıs ödemesi kapsamında SUT’un 3.1.1
inci maddesinin altıncı ve yedinci fıkralarında yer alan hükümler doğrultusunda
yapılır. Ancak taburcu olan hastalara reçetelendirilecek malzemeler, ayakta
tedavi kapsamında değerlendirilir.”
g) Aynı
maddeye aşağıdaki alt maddeler eklenmiştir.
“3.1.2.1- Şahıs ödemesi
kapsamında bedeli karşılanan tıbbi malzemelere ilişkin sağlık raporu ve
reçeteler
(1) Malzemenin hazır olması
halinde sağlık raporu tarihi ile fatura tarihi arasında süre en fazla 2 ay,
temin edilen malzemenin ısmarlama olması halinde ise sağlık raporu tarihi ile
fatura tarihi arasındaki süre en fazla 4 ay olmalıdır.
(2) Ismarlama olarak üretilen
protez ve ortezlerde reçete tarihi ile fatura tarihi arasındaki süre dikkate
alınmaz.
(3) İade
kapsamındaki cihazlara ait işlemlerin reçete ve sağlık raporu ile birlikte
reçete tarihinden itibaren 10 işgünü içinde Kurumumuz taşra teşkilatlarına
başvurularak başlatılması zorunludur. Kurumca iade alınan cihazların başvuru
yapılan sosyal güvenlik il müdürlüğü stoğunda bulunmadığı durumlarda, bu
cihazlara ait fatura tarihi ile stok kontrol tarihi arasında en fazla 30 işgünü
bulunması halinde Kurumca bedelleri karşılanır.
3.1.2.2- Sözleşmeler kapsamında
bedeli karşılanan tıbbi malzemelere ilişkin sağlık raporu ve reçeteler
(1) Bir
defaya mahsus verilen tıbbi malzemeler için; malzemenin hazır veya ısmarlama
olduğuna bakılmaksızın sağlık raporu tarihinden itibaren en geç 2 ay içerisinde
reçetenin düzenlenmesi gerekmekte olup, sağlık raporu ile fatura tarihi
arasındaki süre dikkate alınmaz.
(2) Sürekli kullanılan tıbbi
malzemelere ilişkin sağlık raporları SUT’ta belirtilen istisnalar hariç olmak
üzere en fazla 2 yıl geçerlidir.
(3) Sürekli kullanılan tıbbi
malzemelere ilişkin düzenlenen sağlık raporlarına istinaden temin edilen tıbbi
malzeme reçeteleri, Kurum kayıtlarında yer alan malzeme bitim tarihinden 15 gün
öncesine kadar düzenlenebilir.
(4) SUT’ta belirtilen
istisnalar hariç olmak üzere sürekli kullanılan tıbbi malzemelere ilişkin
reçeteler en fazla 2 (iki) aylık miktarlarda düzenlenir.”
MADDE 9- Aynı
Tebliğin 3.1.4 numaralı maddesinin ikinci fıkrasının (p) bendi yürürlükten
kaldırılmıştır.
MADDE
10- Aynı Tebliğin 3.3.35 numaralı maddesi aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“3.3.35- İşitme Cihazı ve Kulak Kalıbı
(1)
Dijital programlanabilir işitme cihazlarının bedelleri Kurumca karşılanır. Kurumca
bedeli karşılanacak olan kulak arkası veya kulak içi/kanal içi dijital
programlanabilir işitme cihazları asgari;
a)
Otomatik veya manuel ses kontrol sistemi, maksimum çıkış kontrol sistemi,
kazanç kontrol sistemi,
b) En
az dört kanal (Kanaldan bağımsız-channel free sinyal işleme özellikli
cihazlarda bu özellik aranmaz.)
c) FM
sistem uyumu (18 yaş üzeri hastalarda ve kulak içi/kanal içi cihazlarda bu şart
aranmaz),
ç)
Gürültü azaltıcı ve feedback yönetimi,
d)
Çift mikrofon (kulak içi/kanal içi cihazda bu şart aranmaz),
özelliklerine
sahip olmalıdır. 13 yaş altı hastalarda kulak içi/kanal içi cihaz kullanıldığı
takdirde bedeli Kurumca karşılanmaz.
(2)
İşitme cihazı bedellerinin ödenebilmesi için SUT’un 5.3.2 numaralı maddesinde
tanımlanan belgelere ilave olarak;
a) 0-4
yaş çocuklar için işitsel beyin sapı odyometrisi (ABR Testi) ve otoakustik
emisyon ile birlikte davranım odyometri testi sonucunun kulak burun boğaz hastalıkları
uzman hekimi veya odyolog tarafından imza ve kaşesinin bulunduğu onaylanmış
aslı,
b) 4 yaş üzeri saf ses odyometri testi yapılan
hastalar için saf ses odyometri testinin, kulak burun boğaz hastalıkları uzman
hekimi veya odyolog veya odyometrist tarafından onaylanmış aslı,
c) 4 yaş üzeri saf ses
odyometri testi yapılamayan hastalar için işitsel beyin sapı odyometrisi (ABR
Testi) ve otoakustik emisyon ile birlikte davranım odyometri testi sonucunun
kulak burun boğaz hastalıkları uzman hekimi veya odyolog tarafından imza ve
kaşesinin bulunduğu onaylanmış aslı,
istenecektir. Belirtilen
odyolojik testlerin tamamının sağlık kurulu raporunun düzenlendiği sağlık
kurumunca yapılmış olması gerekmekte olup, odyolojik test sonuçları 6 (altı) ay
süreyle geçerlidir.
(3) İşitme eşiği tayini ABR
testi ile yapılması gerekenlerde, 500 veya 1000 Hz Tonal ABR eşikleri ve klik
ABR de elde edilen eşikler test rapor kısmında dB nHL olarak belirtilmelidir.
(4) İşitme eşiği tayini saf ses
odyometri testi ile yapılmışsa; test en az 500-1000-2000-4000 Hz frekanslarında
hava yolu ve 500-1000-2000-4000 Hz frekanslarında kemik yolu işitme eşiklerini
ve konuşmayı ayırt etme test sonuçlarını içermelidir. 8 yaş altı çocuklarda
konuşmayı ayırt etme skoru şartı aranmaz. 8 yaş ve üzerinde konuşmayı ayırt
etme testinin yapılamadığı durumlarda ise gerekçenin (hastanın Türkçe
bilmemesi, serabral palsi, motor mental retardasyon, afazi gibi) sağlık kurulu
raporunda belirtilmesi gereklidir.
(5) İşitme cihazı bedelinin Kurumca
karşılanabilmesi için;
a) 0-18 yaş çocuklarda; tek
taraflı veya bilateral işitme cihazı temini için sağlık kurulu raporlarının, en
az 1 (bir) kulak burun boğaz hastalıkları uzman hekiminin yer aldığı, Kurumla
sözleşmeli 3. basamak resmi sağlık kurumlarınca düzenlenmesi gerekmektedir.
b) 18 yaş üzeri hastalarda tek
taraflı işitme cihazı temini için sağlık kurulu raporlarının en az 1 (bir) kulak
burun boğaz hastalıkları uzman hekiminin yer aldığı, Kurumla sözleşmeli resmi
sağlık kurumlarınca düzenlenmesi gerekmektedir.
c) Sağlık kurulu raporlarında
kalıcı işitme kaybı olduğu ve bu fıkranın (d) bendinde belirtilen odyolojik
kriterleri sağladığının belirtilmesi gerekmektedir.
ç) 18 yaş üzeri ilk kez işitme
cihazı kullanacak hastaların, ikinci kulağına işitme cihazı ödenebilmesi için
en az 6 ay süre ile işitme cihazı kullanması gerekmekte ve bu süre sonunda cihazdan
yarar gördüğünün resmi sağlık kurumlarınca düzenlenen sağlık kurulu raporunda
belirtilmesi gerekmektedir. Ancak daha önce 6 ay veya daha fazla süre ile
işitme cihazı (tek taraflı veya bilateral) kullanan hastalarda bu bentte
belirtilen 6 ay süre şartı aranmayacaktır.
d) İşitme eşikleri saf ses
odyometri testi veya davranım odyometri testi ile belirlenmiş ise ilgili
kulakta 500-1000-2000-4000 Hz frekanslarında 26 dB ve üzerinde, ABR ile
belirlenmiş ise elde edilen eşiklerin 30 dB ve üzerinde olması gerekmektedir.
(6) Kurumla sözleşmeli resmi
sağlık kurumlarında görevli kulak burun boğaz hastalıkları uzman hekimi
raporuna istinaden; 13 yaş altı hastalarda 6 ayda 1 (bir) defa, 13 yaş üzeri
hastalarda ise yılda 1 (bir) defa işitme cihazı kulak kalıbı bedelleri Kurumca
karşılanır. Ancak, işitme cihazlarının ilk kez alınması aşamasında kulak kalıbı
bedelleri Kurumca karşılanmaz.
(7) 18 yaş altı çocuklar için
belirlenmiş olan işitme cihazı tutarı; 0-4 yaş için %80, 5-12 yaş için %60 ve
13-18 yaş için %50 oranında artırılarak Kurumca bedeli karşılanır.”
MADDE 11- Aynı Tebliğin 4.1.4 numaralı maddesinin beşinci fıkrasının son cümlesi aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“Tedavinin
6 aydan uzun sürmesi veya aynı reçetede 3 kutu ve üzerinde ilaç kullanımı
gereken hallerde dermatoloji uzman hekimi tarafından reçete düzenlenmesi veya
dermatoloji uzman hekimince düzenlenen 6 ay süreli uzman hekim raporuna
istinaden tüm hekimlerce reçete edilmesi halinde bedelleri Kurumca karşılanır.”
MADDE
12- Aynı
Tebliğin 4.2.1.C-1 numaralı maddesinde aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.
a)
O
